МРТ с внутренним контрастированием
МРТ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ.
Безконтрастная «нативная» МРТ является высокоинформативным и безопасным методом исследовании, позволяющим достоверно оценить имеющиеся изменения любой области тела в большинстве случаев. Приблизительно в 20% случаев требуется дополнительное исследование с введением внутривенных МР-контрастных средств.
Так, например, опухоли головного мозга и молочных желез на ранних этапах их развития плохо различимы при «классической» томографии.
Как правило, контрастное вещество при проведении МРТ применяется лишь в спорных случаях, когда требуется уточнить или подтвердить результаты прошлых исследований проводившихся без его применения.
Что нужно знать пациенту о МР-контрастных средствах.
Среди пациентов бытует ошибочное мнение, что делать МРТ с контрастированием достаточно опасно. Чаще всего речь идет о токсичности контрастных веществ и высоких рисках развития на них аллергических реакций. К счастью, токсичностью данные МР-контрастные вещества не обладают, а аллергические реакции на них возникают в редчайших случаях.
В целом нежелательные эффекты при МРТ с контрастированием возникают в менее чем 1% всех диагностических процедур. Чаще всего они связанны с дискомфортом, который пациенту ничем не угрожает.
Любое МР-контрастное вещество состоит из хелатов редкоземельного металла, принадлежащего группе так называемых лантаноидов гадолиния. Существует несколько торговых марок контрастного вещества, чаще всего из них применяются следующие:
? омнискан (предпочтителен при диагностике молочных желез);
? примовист;
? дотарем (предпочтителен при диагностике предстательной железы);
? магневист;
? гадовист.
Противопоказания к проведению МР томографии с применением контраста немногочисленны.
Абсолютные противопоказания включают в себя:
? тяжелая почечная и печеночная недостаточность
? беременность на любом ее сроке;
? период кормления грудью ребенка.
Контрастное вещество в совершенно малых дозах попадает в грудное молоко. Поэтому считается, что вредно и опасно не само наличие контраста в молоке, а возможность возникновения у ребенка на него аллергической реакции. Однако такое на практике случается предельно редко.
Наиболее распространенные показания к проведения МРТ головного мозга с в/в контрастированием:
- подозрение на аневризму или сосудистую мальформацию головного мозга, а также для более точной диагностики ранее выявленных сосудистых мальформаций;
- подозрение на артериальные и венозные тромбы;
- подозрение на опухоль головного мозга, в том числе сложность дифференциальной диагностики между ОНМК и опухолью головного мозга, абсцессом и опухолью головного мозга и т.д;
- подозрение на вторичное поражение /Mts/ головного мозга, в том числе сложность дифференциальной диагностики Mts- и инфекционного генезов поражения, мультифокальных ОНМК, демиелинизирующих заболеваний и т.д;
- «мелкие» опухоли области мостомозжечкового угла (менее 5 мм);
- микроаденомы гипофиза (менее 3 мм);
- подозрение на демиелинизирующее заболевание головного мозга;
- диагностика стадии рассеянного склероза;
- травматическое повреждение головного мозга.
Наиболее распространенные показания к проведения МРТ позвоночника и спинного мозга с в/в контрастированием:
- демиелинизирующее заболевание, рассеянный склероз цереброспинальная форма;
- подозрение на образования спинного мозга, спинномозговых корешков;
- дифференциальной диагностики грыжевых секвестров с экстрадуральными образованиями спинного мозга;
- подозрение на ишемию спинного мозга;
- состояния после операции по удалению грыжи межпозвоночного диска (дифференцировка рецидива, рубцовых изменений);
- сосудистые мальформации спинного мозга.
Наиболее распространенные показания к проведения МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с в/в контрастированием:
- подозрение на опухоль органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза; особенно при подозрении на T-r предстательной железы;
- дифференцировка выявленных очаговых изменений паренхиматозных органов (гемангиомы, кисты, опухоли, mts, абссцесы и т.д.);
- уточнение стадии опухолевого процесса (оценка метастазов, повреждение капсулы органа, прорастание в просвет сосудов и т.д.).
Наиболее распространенные показания к проведения МРТ мягких тканей с в/в контрастированием:
- опухолевые образования мягких тканей и костей (для уточнения размеров, наличия капсулы, отношения к сосудистой стенке и т.д.);
- подозрение на инфекционное поражение мягких тканей (абсцессы, остеомиелит);
- оценка сосудов, лимфатических узлов.
Наиболее распространенные показания к проведения МРТ суставов с в/в контрастированием (непрямая артрография):
- опухолевые образования полости сустава, костей;
- воспалительные заболевания суставов;
- оценка сосудов, лимфатических узлов;
- для более точной диагностики повреждений суставной губы плечевого сустава (непрямая артрография);
- распознавание разрывов треугольника фиброзно-хрящевого диска лучезапястного сустава (непрямая артрография);
- распознавание разрывов менисков коленного сустава (непрямая артрография);
- повреждение связок, капсулы сустава (непрямая артрография);
- поиск внутрисуставных свободных тел (непрямая артрография).